лифтинга латеральным доступом
Клинические случаи
синус-лифтинга латеральным доступом
Клинические задачи
Синус-лифтинг проведен методикой латерального окна. Через 4-6 месяцев было установлено 2 имплантата.
Цель/подход
Современная обработка имплантатов, микро-резьба и коническая форма позволяют достичь первичной стабилизации при высоте костной ткани 2-3 мм. По сравнению с прошлым, сейчас гораздо чаще возможно провести одновременно имплантацию и аугментацию костной ткани. Одномоментная тактика не должна быть выбрана в случае относительно плохого качества костной ткани. Например, отсутствие кортикальной костной ткани, глубокие дефекты костной ткани альвеолярного гребня. В этом случае стоит прибегнуть к этапному подходу.
В том случае, когда имплантация и аугментация проводятся одновременно, я обычно нагружаю имплантаты через 6 месяцев после имплантации. Текущие клинические исследования проводят оценку возможности укорочения процесса заживления до 4 месяцев.
Выводы
Я стараюсь делать латеральное окно как можно более маленьким по диаметру, для того, чтобы была наибольшая площадь контакта Geistlich Bio-Oss® и костных стенок. Более того, это увеличивает стабильность костнопластического материала. Диаметр латерального окна обычно немного больше, чем шприц, который я использую для внесения Geistlich Bio-Oss® в субантральную полость.
В случае перфорации Шнейдеровой мембраны, необходимо отслоить ее на достаточном расстоянии от самой перфорации, таким образом уменьшая натяжение мембраны и размер перфорации. Для закрытия перфорации мембрана Geistlich Bio-Gide® укладывается в сухом виде. Только после позиционирования Geistlich Bio-Gide® можно использовать какой-то плоский инструмент, чтобы ее увлажнить.
При синус-лифтинге я полностью обхожусь без аутологичной костной ткани. Различные клинические исследования с гистоморфометрическим анализом продемонстрировали, что использование только аутологичной костной ткани или ее комбинации с костнозамещающим материалом, не приводит к значительному улучшению клинических результатов.1
В свою очередь, забор аутологичной костной ткани удлиняет время операции, создает дополнительное операционное поле и усложняет операцию. Множество публикаций показывает успешное применение одного материала Geistlich Bio-Oss®
для синус-лифтинга.2-4 Однако я всегда помню, что Geistlich Bio-Oss® должен всегда находиться в плотном контакте с костными стенками. Как раз в этих местах контакта и будет проходить образование новой костной ткани. Учитывая вышесказанное, я предпочитаю использовать мелкие гранулы Geistlich Bio-Oss® (размер частиц 0.25-1 мм).
Источники:
- Del Fabbro M, et al., R.; Int J Periodontics Restorative Dent 2004, 24: 565-77 (Systematic review).
- Valentini P, Abensur D, Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18: 556-60 (Clinical study).
- Hallmann M, et al., Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 635-43 (Clinical study).
- Valentini P, et al., Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20(3): 245-53 (Clinical study).
Синус-лифтинг латеральным доступом, 13-ти летнее наблюдение
Клинические задачи
В клинику обратилась пациентка 63 лет, некоторые зубы на верхней челюсти было невозможно сохранить, а она высказала пожелание получить фиксированное решение. В данном случае все лечение было разделено на несколько этапов: на момент проведения синус-лифтинга и отсроченной установки имплантатов для опоры фиксированной временной конструкции были выбраны зубы 1.3-2.3. В боковых отделах верхней челюсти высота альвеолярного гребня составляла 1-2 мм. В процессе синус-лифтинга справа тонкая Шнейдерова мембрана была достаточно сильно разорвана. При помощи коллагеновой мембраны перфорация была закрыта, проведен двухсторонний синус-лифтинг с применением только костнопластического материала Geistlich Bio-Oss®, латеральное окно было закрыто мембраной Geistlich Bio-Gide®.
После достаточно продолжительного перерыва (вызванного финансовыми трудностями), была проведена установка имплантатов в область регенерированной после синус-лифтинга костной ткани, одномоментно были забраны костные конусы из области латерального окна. Потом были удалены фронтальные зубы, временная конструкция была изготовлена с опорой на боковые имплантаты. Позже имплантаты были установлены также и в область клыков, изготовлен окончательный фиксированный протез. Период наблюдения составил 13 лет с момента проведения синус-лифтинга.
Клинический результат с одного взгляда
Задачи
- Этапный подход к синус-лифтингу со 100% Geistlich Bio-Oss® и Geistlich Bio-Gide® когда осталось всего 1-2 мм костной ткани гребня.
- Фиксированные ортопедические конструкции с обеих сторон на верхней челюсти
- Успешная установка имплантатов через 1 год после синус-лифтинга
Выводы
- Двухэтапный поход к синус-лифтингу и установке имплантатов
- Успешный синус-лифтинг в области сильно пневматизированной пазухи с применением Geistlich Bio-Oss® и Geistlich Bio-Gide<sup>®</sup>: стабильный объем костной ткани через 13 лет наблюдения.
Задача/Подход
В этом случае есть 3 интересные задачи:
- При сохранении 1-2 мм альвеолярного гребня синус-лифтинг проводится 100% Geistlich Bio-Oss®
- Достижение успешного результата несмотря на обширную перфорацию
- Небольшая утрата имеющейся костной ткани гребня из-за формирования биологической ширины, имплантаты в области моляров, установленные в костную ткань, аугментированную Geistlich Bio-Oss, остаются практически на уровне гребня в течение 10 лет.
Выводы:
- В случае клинических случаев с выраженной пневматизацией используется только Geistlich Bio-Oss® .
- Geistlich Bio-Oss®, закрытый мембраной Geistlich Bio-Gide®, может позволить достичь успешных результатов даже в компромиссных клинических ситуациях. Гистоморфометрическая оценка демонстрирует 31% витальной костной ткани, имплантаты успешно установлены по всем рекомендациям.
- В случае обнажения Geistlich Bio-Oss® в области гребня периимплантита не возникло.
Синус-лифтинг латеральным доступом с костной фенестрацией в области дна пазухи
Клиническая задача
Пациентка 56 лет, не курит, общее состояние здоровья хорошее. Она обратилась в клинику и рассказала, что около 3 месяцев назад ей было проведено удаление зуба в боковом отделе верхней челюсти справа. Поскольку было запланировано фиксированное протезирование, для установки имплантатов был необходим синус-лифтинг.
Клинический результат с одного взгляда
Задачи
- синус-лифтинг латеральным доступом
- фиксированное ортопедическое решение в боковом отделе верхней челюсти
- Синус-лифтинг как подготовка к установке имплантатов
Выводы
- двухэтапный подход к синус-лифтингу и имплантации
- Клинический случай демонстрирует отличную остеокондуктивность Geistlich Bio-Oss® и заживление без осложнений благодаря Geistlich Bio-Gide®
Задача/подход
Для обеспечения доступа к месту создания латерального окна был отслоен полнослойный лоскут. После остеотомии было проведено аккуратное отслаивание мембраны пазухи и создание пространства для костнопластического материала. Для закрытия фенестрации в нижней костной стенке пазухи использована часть мембраны Geistlich Bio-Gide®.
В сформированную в пазухе полость аккуратно укладывается костнопластический материал Geistlich Bio-Oss, далее закрывается подрезанной до необходимой формы мембраной Geistlich Bio-Gide®, которая укладывается сверху антростомического отверстия. Через 8 месяцев в аугментированную костную ткань проведена установка имплантатов. Протезирование с опорой на имплантаты проведено через 4 месяца после их установки.
Выводы:
Этот клинический случай с 12-месячным наблюдением демонстрирует применением материалов Geistlich Bio-Oss® и Geistlich Bio-Gide® для синус-лифтинга с целью последующей реабилитации с установкой дентальных имлантатов. Достигнутый хороший ортопедический результат лишний раз подтверждает отличные остеокондуктивные свойства материала для остеоинтеграции.
Одновременное проведение синус-лифтинга и имплантации при наличии аномальной псевдокисты
Клиническая задача
Мужчина средних лет обратился в клинику с целью установки дентальных имплантатов. На панорамной рентгенограмме обнаружена размытая тень в правой верхнечелюстной пазухе. В качестве дополнительного исследования была проведена КЛКТ, на ней было обнаружено куполообразное образование, диагностированное как аномальная псевдокиста. В области первого моляра на верхней челюсти остаточная высота костной ткани была достаточной, чтобы можно было избежать синус-лифтинга латеральным доступом. Однако морфология остаточной костной ткани альвеолярного гребня в области первого моляра и наличие аномальной псевдокисты - это неблагоприятные условия для проведения синус-лифтинга транскрестальным доступом.
Клинический результат с одного взгляда
Задачи
-
Синус-лифтинг латеральным доступом с применением Geistlich Bio-Oss Pen® и Geistlich Bio-Gide®.
-
Одновременное проведение синус-лифтинга и имплантации в области зубов 1.7 и 1.6.
-
Аспирация небольшой кисты в полости пазухи.
Выводы
-
Одноэтапный синус-лифтинг
-
Очень многообещающий результат применения Geistlich Bio-Oss Pen® и Geistlich Bio-Gide®.
-
Geistlich Bio-Gide® очень хорошо подходит для закрытия перфорации Шнейдеровой мембраны.
Цель/Подход
Для того, чтобы убедиться, что образование в гайморовой пазухе - это ни что иное как асимптомная антральная псевдокиста, была выбрана именно тактика синус-лифтинга латеральным доступом. После создания костного окна я смог аспирировать содержимое этой небольшой кисты, она была заполнена желтоватой слизью. Во время операции перфорация была успешно обнаружена и закрыта мембраной Geistlich Bio-Gide®.
Выводы
Благодаря легкости использования и отличной адгезии к Шнейдеровой мембране, Geistlich Bio-Gide® - это отличный материал для закрытия перфораций, она должна быть правильно обрезана и уложена таким образом, чтобы она полностью закрывала область перфорации.
Синус-лифтинг с обширной перфорацией мембраны
Клиническая задача
В данном клиническом случае был длительный период наблюдения за результатами синус-лифтинга. Обширная перфорация Шнейдоровой мембраны была закрыта Geistlich Bio-Gide® и PRF (фибрином, богатым тромбоцитами), синус-литфинг проведен гранулами Geistlich Bio-Oss®. Пациентка 61 года обратилась в клинику для установки имплантатов в область отсутствующих зубов 2.6 и 2.5 и последующего протезирования. Высота костной ткани в этой области составляла 4-5 мм. Было запланировано проведение синус-лифтинга с последующей имплантацией через 7 месяцев. Во время операции очень тонкая Шнейдерова мембрана была перфорирован бором. Для закрытия полной перфорации Шнейдеровой мембраны было выбрана комбинация Geistlich Bio-Gide® и PRF. После этого был проведен синус-лифтинг, для этого был использован 1 г частиц Geistlich Bio-Oss®. Через 7 месяцев после синус-лифтинга была проведена установка имплантатов с хорошей первичной стабилизацией. Через 4 месяца после установки имплантатов было проведено окончательное протезирование. Через 2 года в области имплантатов не было выявлено маргинальной резорбции костной ткани, в области костной пластики были отмечены минимальные изменения объема, поэтому она является хорошим фундаментом для имплантатов.
Клинический результат с одного взгляда
Задачи
- Синус-лифтинг латеральным доступом с применением Geistlich Bio-Oss Pen® и Geistlich Bio-Gide®.
- Одновременное проведение синус-лифтинга и имплантации в области зубов 1.7 и 1.6.
- Аспирация небольшой кисты в полости пазухи.
Выводы
- Одноэтапный синус-лифтинг
- Очень многообещающий результат применения Geistlich Bio-Oss Pen® и Geistlich Bio-Gide®.
- Geistlich Bio-Gide® очень хорошо подходит для закрытия перфорации Шнейдеровой мембраны
Цель/подход
Продемонстрировать эффективность Geistlich Bio-Gide® для закрытия большой перфорации Шнейдеровой мембраны и хорошую долгосрочную стабильность гранул Geistlich Bio-Oss® для синус-лифтинга, минимальные изменения объема.
Выводы
Geistlich Bio-Gide® может быть эффективно использован для закрытия обширных перфораций мембраны гайморовой пазухи. Синус-лифтинг с применением гранул Geistlich Bio-Oss® эффективен для создания костной ткани стабильного объема.
