Синус-лифтинг и аугментация костной ткани
Клинический случай
Синус-лифтинг латеральным доступом с 20-ти летним периодом наблюдения
Клиническая задача
В хирургический центр доктора Шварц-Арада была направлена пациентка 62 лет, без отягощенного анамнеза, для удаления первого верхнего правого моляра. Этот клинический случай датируется 1997 годом, период наблюдения составил 20 лет. Область интереса - это правый верхний моляр. Этот зуб не подлежал консервативному сохранению из-за наличия периодонто-эндодонтического поражения. Также наверху справа отсутствовали и первый, и второй премоляр. Имеющийся мостовидный протез был фиксирован на клык и первый моляр. Из-за пневматизации гайморовой пазухи и наличия периодонто-эндодонтического поражения для установки имплантатов не было достаточно костной ткани. Пациентка обратилась в клинику для получения фиксированного ортопедического решения. Основной сложностью лечения было одновременное проведение восстановления костного гребня по вертикали путем синус-лифтинга и консервации гребня после удаления для отсроченной установки имплантатов.
Клинический результат с одного взгляда
Задачи
- синус-лифтинг латеральным доступом.
- синус-лифтинг за 5 месяцев до установки имплантатов.
Выводы
- Двухэтапный синус-лифтинг.
- Синус-лифтинг с применением Geistlich Bio-Oss® и Geistlich Bio-Gide® позволяет добиться долгосрочного клинического результата.
- Идеальный ортопедический результат через 20 лет.
Цель/подход
Синус-лифтинг латеральным доступом1
В профилактических целях был назначен амоксициллин (1 грамм) и дексаметазон (8 мг) за час до операции, выполнена ротовая ванночка из 0,5% раствора хлоргексидина в течение 2 минут. Один разрез был выполнен по альвеолярному гребню, другой, вертикальный разрез - дистально от бугра (для удобства забора аутологичной костной ткани для смешивания с Geistlich Bio-Oss). Латеральное окно в гайморову пазуху было сформировано при помощи шаровидного бора на угловом наконечнике. После этого было проведено отслаивание Шнейдоровой мембраны в области дна и медиальной стенки гайморовой пазухи. Для закрытия перфорации мембраны была использована Geistlich Bio-Gide®. Так как не было возможности добиться первичной стабилизации имплантатов, было принято решение проводить отсроченную имплантацию через 5 месяцев. Пространство в гайморовой пазухе было заполнено Geistlich Bio-Oss®. Латеральная стенка гайморовой пазухи, в которой было сформировано окно, была закрыта Geistlich Bio-Gide®, слизисто-надкостничный лоскут уложен на место и ушит шовным материалом 3/0 Vicryl.
Вывод
Этот клинический случай - это один из многих примеров успешного лечения пациентов с недостаточной высотой альвеолярного гребня с применением материала Geistlich Bio-Oss® в хирургическом центре Шварца-Арада. Синус-лифтинг с применением Geistlich Bio-Oss® и Geistlich Bio-Gide® - это предсказуемый метод лечения, позволяющий добиться долгосрочного результата. Более того, при закрытии перфорации Шнейдеровой мембраны Geistlich Bio-Gide®, это не оказывает негативного влияния на успех имплантологического лечения.
Источники:
- Schwartz-Arad D et al., 2004. J Periodontol. Apr;75(4):511-6 (Clinical study).
Комбинация с 3D техникой по Ф.Кюри
Клиническая задача
Гайморова пазуха была пневматизирована во фронтальной области верхней челюсти. Из-за атрофии альвеолярного гребня было невозможно установить имплантат в правильную позицию так, чтобы достичь хорошего эстетического результата.
Клинический результат с одного взгляда
Задачи
- Синус-лифтинг латеральным доступом в комбинации с регенерацией костной ткани 3D-техникой по Ф.Кюри.
- Фиксированная ортопедическая конструкция в переднем отделе верхней челюсти
Выводы
- Двухэтапная методика синус-лифтинга
- Синус-лифтинг с применением Geistlich Bio-Oss® способствует долгосрочному сохранению объема аугментированной костной ткани
- Применением частиц Geistlich Bio-Oss® в комбинации с аутологичной костной стружкой ограничивает скорость резорбции в аугментированной области
Цель/подход
Синус-лифтинг латеральным доступом с применением Geistlich Bio-Oss® был проведен в области правого клыка/премоляра. В этом случае минимально инвазивный латеральный доступ способствует лучшему кровоснабжению в области реконструкции. После синус-лифтинга была проведена аугментация в области альвеолярного гребня 3D-техникой по Ф.Кюри. Костный блок был забран в области ветви. После подготовки двух костных блоков оба были зафиксированы винтами в передней области верхней челюсти. Оставшееся пространство между и вокруг костных блоков было заполнено смесью частиц Geistlich Bio-Oss® и аутологичной костной стружкой.
Вывод
Аугментация с применением частиц Geistlich Bio-Oss® в гайморовой пазухе способствует долгосрочному поддержанию объема регенерированной костной ткани. Это предоставляет пациенту комфортное и предсказуемое решение.
Реконструкция альвеолярного гребя 3D-техникой по Ф.Кюри в комбинации с применением Geistlich Bio-Oss® способствует минимизации объема/размера костного блока, который необходимо получить. Благодаря медленной резорбции частиц Geistlich Bio-Oss®, объем костной ткани сохранен, что позволяет добиться хорошего эстетического результата.
Источники:
- Hürzeler MB1, Weng D, 1999. Int J Periodontics Restorative Dent. Jun;19(3):279-87 (Clinical study).
Комбинация с направленной костной регенерацией
Клиническая задача
Достаточно сложный клинический случай реабилитации пациента, особенно в области зубов 1.5 и 1.6. Несколько лет назад пациент попал в автомобильную аварию и получил удар в эту область. Это привело к анатомическим изменениям гайморовой пазухи: произошла частичная утрата щечной костной стенки пазухи, образование рубцовой ткани внутри части пазухи.
Клинический результат с одного взгляда
Задачи
- Сложности из-за анатомических особенностей, возникших после автомобильной аварии.
- Синус-лифтинг латеральным доступом в комбинации с направленной костной регенерацией
- Установка имплантатов через 10 месяцев после костной аугментации
Выводы
- Двухэтапный подход к синус-лифтингу.
- Синус-лифтинг в комбинации с направленной костной регенерацией с применением Geistlich Bio-Oss® и Geistlich Bio-Gide® ведет к достижению стабильного объема костной ткани, необходимого для установки имплантатов.
Цель/подход
После отслаивания лоскута было проведено иссечение рубцовой ткани, часть была удалена. После этого была уложена мембрана Geistlich Bio-Gide® для изоляции фиброзной ткани, находящейся в верхней части гайморовой пазухи. После этого Шнейдерова мембрана была отслоена в медиальной части пазухи. Сформированная полость была заполнена Geistlich Bio-Oss®, который был также использован и для регенерации дефекта с щечной стороны. Мембрана Geistlich Bio-Gide® была стабилизирована с щечной стороны пинами, подвернута палатинально.
Вывод
Данный подход позволил за одно вмешательство регенерировать как костную ткань в пазухе, так и в области костного дефекта.
